809.544.7111 1.809.200.1283
Glosario de Términos

 Glosario de Términos

Nuestro glosario está elaborado con el fin de que puedas entender a profundidad las palabras y expresiones que encontrarás mientras navegues en esta página.​
  • Accidente

    ​Suceso imprevisto y repentino no provocado deliberadamente por el beneficiario, que le produzca una lesión orgánica o una perturbación funcional, temporal o permanente.​

  • Accidente de Trabajo

    Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, la invalidez o la muerte.

    Es también aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad aún fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.

    No se consideran accidentes de trabajo:
    • El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas o culturales, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador.
    • El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante los permisos remunerados o sin remuneración, así se trate de permisos sindicales.

  • Accidente de Tránsito

    ​Suceso ocasionado en el que haya intervenido un vehículo automotor, en una vía pública o privada con acceso al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulación o tránsito, o por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, causa daño en la integridad física de una persona. Los accidentes de tránsito están regulados por la Ley 146-02 sobre Seguros y Fianzas de República Dominicana.​

  • Actividad de Medio

    ​Es el conjunto de actos médicos y servicios de salud prestados por los profesionales de la salud y/o por las Prestadores de Servicios de Salud (PSS) adscritas, con los cuales se pretende obtener un beneficio para el (los) beneficiarios en relación con su estado de salud, sin que puedan garantizarse los resultados o los objetivos esperados.​

  • Acto Médico

    ​La conducta de un médico u otro profesional de la salud, en ejercicio de su actividad profesional, adoptada para fines de control, diagnóstico de enfermedades o curación del (los) beneficiarios.​

  • Afección Crónica

    ​Toda enfermedad permanente o recidivante, o aquella cuya evolución se prolongue por más de seis (6) meses.​​

  • Afiliado y/o Beneficiario

    ​Persona natural que habiendo sido aceptada en calidad de tal por ARS Universal, tiene acceso a los beneficios del Sistema de Medicina Pre-pagada.​​

  • Año de Contrato

    ​Período de doce (12) meses contados desde el primer (1er) día de la fecha de vigencia del contrato o del beneficiario.​

  • Aparatos de Complemento Terapéutico

    Elementos artificiales utilizados para mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del paciente.​

  • Atención Ambulatoria

    ​Es el conjunto de recursos físicos, humanos y de equipamiento necesarios para el diagnóstico y/o tratamiento de un beneficiario no hospitalizado.​

  • Atención Hospitalaria

    ​Es el conjunto de recursos físicos, humanos y de equipamiento necesarios para el diagnóstico y tratamiento de un beneficiario hospitalizado.​

  • Atención Inicial de Emergencias

    ​La atención inicial de la emergencia está compuesta por las siguientes tres actividades:
    • La realización de un diagnóstico.
    • La implementación de acciones tendientes a estabilizar los signos vitales.
    • La definición de una conducta médica a seguir, no la implementación de esta última.

  • Ayudantía

    ​Es la participación activa de uno o más médicos diferentes al médico tratante principal, en su calidad de ayudante(s) durante un procedimiento quirúrgico.​

  • Beneficios Opcionales

    Se definen como beneficios opcionales o anexos aquellos beneficios asociados a las coberturas definidas en las condiciones particulares del contrato, tales como transporte en ambulancia terrestre o aérea, servicios odontológicos, servicios oftalmológicos, coberturas de medicamentos ambulatorios, entre otros.​​

  • Cirugía Plástica Reparadora Funcional

    Intervención y/o tratamiento que se realiza, para procurar, sin fines de embellecimiento y/o adelgazamiento, la reparación funcional de una estructura anatómica lesionada.​​

  • Cláusulas

    ​Es un documento que modifica el contrato mediante la inclusión o exclusión de coberturas. Las modificaciones que se realizan a través de una cláusula van dirigidas a las condiciones generales o especiales del contrato.​​

  • Clínica Afiliada

    Es aquella institución médica u hospitalaria, en la cual ARS Universal indemnizará de acuerdo a los gastos razonables, una vez descontado el deducible y los gastos no amparados, hasta el máximo de la suma asegurada.​

  • Cobertura

    ​Es el conjunto de servicios a cuya prestación tienen derecho el (los) beneficiarios en virtud su contrato de salud. En ningún caso estarán incluidos dentro de la cobertura del contrato los servicios que no se mencionen expresamente ni aquellos que se encuentren excluidos. Las coberturas son personales y por lo tanto intransferibles entre beneficiarios del contrato.​

  • Cobertura Máxima

    ​Es la máxima responsabilidad que ARS Universal asume bien sea en porciento y/o en límites, cobertura en días, número de consultas, sesiones y/o distancia, de acuerdo con los servicios utilizados por el (los) beneficiarios.​

  • Cobertura de Neonato

    ​Beneficio que da la opción de incluir al bebé antes de su nacimiento y disfrutar de los beneficios de un plan de salud, aumentando la cobertura de recién nacidos con problemas y defectos congénitos, hasta la cobertura anual del plan contratado. Se debe tramitar desde la prueba positiva de embarazo hasta las 22 semanas de gestación.​

  • Cobertura en Exceso o Cobertura Gasto Catastrófico

    ​Corresponde a un límite de por vida diseñado para proteger el (los) beneficiarios en caso de que exceda el límite anual de gasto médico.​

  • Consulta Médica

    ​Es el acto médico realizado por un profesional de la salud en medicina general o especializada, en cualquiera de sus ramas, con el fin de evaluar, diagnosticar y tratar al beneficiario.​

  • Continuidad

    ​Es el reconocimiento del tiempo anterior a la vigencia del contrato con ARS Universal, con el objeto de dar cobertura a una enfermedad cuyo desarrollo y tratamiento médico se hubiere iniciado durante la vigencia del contrato anterior. Dicha continuidad debe quedar expresamente consignada en las condiciones particulares de su contrato.​

  • Contratante

    ​Toda persona natural o jurídica que utilice el contrato con ARS UNIVERSAL para su beneficio individual mediante su propia inscripción como beneficiario y/o para el beneficio del (los) beneficiarios por él escogidos. El contratante, salvo en los casos en los que en el contrato se encuentran obligaciones expresas a cargo de los beneficiarios, es el único responsable frente a ARS Universal por el cumplimiento de las obligaciones contractuales asumidas; en consecuencia, el contratante puede convenir con ARS Universal modificaciones a las condiciones del contrato sin que se requiera para ello la aprobación del (los) beneficiario(s).​

  • Copago

    ​Es el aporte en dinero que hace el (los) beneficiario(s) a una parte del total del costo de los servicios de consultas ambulatorias o por diferencia de cobertura, cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.​

  • Deducible

    Suma acordada entre el contratante y ARS Universal que el afiliado está obligado a pagar antes de hacer uso de la cobertura objeta del mismo en caso de que haya sido contratada.​

  • Directorio Médico

    Listado de Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), el cual es expedido por ARS Universal. Dicho Directorio Médico está clasificado por producto y podrá ser modificado en cualquier momento por, quien tiene la facultad de incluir o excluir Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), modificación que el contratante acepta expresamente.​

  • Emergencia Médica

    ​Es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de un órgano. Es decir, una situación crítica de riesgo vital inminente en la que la vida puede estar en peligro por la importancia o gravedad de la condición si no se toman medidas inmediatas.​

  • Enfermedad

    ​Alteración o desviación del estado de salud de una o varias partes del organismo humano.​

  • Enfermedades de Alto Costo

    Se consideran enfermedades de alto costo, aquellas diagnosticadas como terminales y crónicas cuya atención requieren tratamiento continuo, prolongado y con medicamentos y procedimientos especiales.

    Representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento:
    • Cirugía de Corazón Abierto para Bypass
    • Angiosplastía
    • Valvulopatía Mitral
    • Trasplante de Córnea
    • Hemodiálisis Renal
    • Diálisis Peritoneal
    • Trasplante Renal
    • Reemplazo Articular Cadera
    • Reemplazo Articular Rodilla
    • Reemplazo Articular de Hombro
    • Columna: Cirugía Escoliosis
    • Columna: Espondilolistesis Total
    • Atención Prematuros
    • Atención en Unidad de Cuidados Intensivos
    • Tratamiento del Cáncer Adultos
    • Tatamiento del Cáncer Pediátrico

  • Enfermedades Ruinosas o Catastróficas

    ​Se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo-efectividad en su tratamiento.​

  • Enfermedad Profesional

    ​Todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional.​

  • Enfermera Auxiliar Acompañante

    ​Técnica en auxiliar de enfermería, que cumpla con los requisitos legales exigidos para su ejercicio en República Dominicana.​​

  • Entidad Adscrita

    ​Todo hospital, clínica, centro de imagenología o laboratorio clínico y en general toda institución que preste directa o indirectamente los servicios de salud descritos en el presente contrato a el (los) beneficiario(s) y cuya inscripción haya sido aprobada por ARS Universal y se encuentre vigente al momento de solicitar la prestación de los servicios requeridos por el (los) beneficiario(s).​

  • Equipo Quirúrgico

    Es el grupo de profesionales (cirujanos de la misma u otra especialidad relacionada y/o médico ayudante de cirugía) que intervienen, al mismo tiempo, en un procedimiento quirúrgico.​

  • Estado de Coma

    Condición en que se encuentra una persona que, como consecuencia de alguna enfermedad o accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual la persona no responde a ningún estimulo externo.​

  • Estancia Hospitalaria

    Es el conjunto de recursos físicos, humanos y de equipamiento, disponibles para la atención de un paciente, y que requiere el uso de habitación hospitalaria.​

  • Evento Catastrófico

    ​Todo aquel evento de origen natural, o provocado por el hombre en forma accidental o voluntaria, cuya magnitud supera la capacidad de adaptación de la comunidad en la que se produce y que la afecta en forma masiva e indiscriminada generando la necesidad de ayuda externa.​

  • Exámenes Especializados de Diagnóstico

    ​Son aquellos procedimientos sofisticados donde se acude al uso de tecnología o sustancias de última línea, aceptados por las sociedades especializadas, para facilitar la consecución de un diagnóstico al cual no se ha podido acceder mediante las pruebas o medios convencionales, estos requieren autorización previa de ARS Universal para su realización, siempre y cuando hayan sido solicitados por el médico tratante adscrito.​

  • Fecha de Contratación

    ​Es aquella en la que se firma o suscribe el contrato entre ARS Universal y el contratante.​

  • Fecha de Solicitud

    ​Es aquella en la que el contratante presenta ante ARS Universal el formato diligenciado de solicitud por medio del cual manifiesta su intención de contratar los servicios del plan de medicina prepagada, para su beneficio y/o el de los beneficiarios sobre cuya inclusión realiza tal solicitud.​

  • Fecha de Vigencia del Contrato

    Día, mes y año a partir del cual el presente contrato comienza a producir plenos efectos entre las partes contratantes y que aparece registrada en la parte correspondiente de las condiciones particulares del contrato.​

  • Fecha de Vigencia del Beneficiario

    ​Día, mes y año a partir del cual una persona es aceptada, mediante anexo que forma parte integrante del presente contrato, en calidad de beneficiario del mismo, previa solicitud presentada por el contratante y el cumplimiento de los requisitos exigidos por ARS Universal.​

  • Fisioterapia o Terapia Física

    ​Actividad realizada por un profesional en fisioterapia, mediante el empleo de agentes físicos (luz, calor, agua, aire, ejercicios mecánicos) destinados a contribuir al tratamiento de una enfermedad.​

  • Hospitalización

    ​Es la permanencia de un beneficiario en una institución hospitalaria y/o clínica, por un término superior a veinticuatro (24) horas o en el caso en que pernocte en ella, ya sea para tratamiento médico y/o quirúrgico.​

  • Interconsulta

    ​Consulta especializada realizada a un beneficiario hospitalizado por un profesional en la medicina diferente al médico tratante con previa y expresa solicitud del médico tratante, que igual que el médico tratante debe estar afiliado a ARS Universal.​

  • Laboratorio e Imagenología

    Medios de diagnóstico (Laboratorios, Rayos X) diferentes a los exámenes especializados de diagnóstico, que sean solicitados por el médico tratante adscrito.​

  • Límite Vitalicio

    Monto total que puede ser utilizado de por vida por el beneficiario dentro de las diferentes coberturas que ofrece este plan.​

  • Mecanismo de Reembolso

    ​Es el valor estipulado en la tabla de tarifas contratada con los prestadores adscritos a ARS Universal. ARS Universal reintegra al afiliado, como consecuencia de los servicios cubiertos por esta modalidad, en virtud del presente contrato, en caso que no sean cubiertos a través de instituciones adscritas a ARS Universal, siempre que aplique de acuerdo a las condiciones particulares del presente contrato.​

  • Medicamentos

    ​Es toda sustancia farmacológicamente activa o mezcla de éstas, con o sin adición de sustancias auxiliares, preparada para ser presentada como forma farmacéutica, que se utilice para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de las enfermedades, siempre que los mismos se encuentren autorizados por las autoridades sanitarias correspondientes.​

  • Medios Complementarios de Diagnóstico

    ​Procedimientos de apoyo para el diagnóstico médico, que se emplea para el estudio de funciones o estructuras de órganos o sistemas específicos y que son utilizados como ayuda diagnóstica por el médico tratante.​

  • Muerte Cerebral

    ​Es la cesación definitiva o irreversible de las funciones del cerebro, incluyendo el tallo cerebral.​

  • Período de Carencia

    ​Tiempo mínimo que permanece vigente la afiliación del (los) beneficiario(s) en el contrato de medicina pre-pagada, para tener derecho a la cobertura de algunos servicios. Los períodos de carencia se contabilizan en forma individual, es decir, por cada beneficiario de acuerdo con la fecha de vigencia del mismo.​

  • Plan Básico de Salud (PBS)

    ​Es el seguro que ofrece cobertura de salud a todos los empleados y a sus familiares bajo el esquema de la Ley 87-01 de Seguridad Social. Este plan es obligatorio para todos los empleados y patronos.​

  • Planes de Medicina Prepagada

    ​Productos comercialmente ofrecidos por ARS Universal, que constituyen la gestión para la prestación de paquetes de servicios de salud con características propias de precio y esquemas de prestaciones de servicios, a través del directorio médico de instituciones, entidades y/o médicos adscritos a ARS Universal.​

  • Prestadores de Servicios de Salud (PSS)

    Son personas físicas, legalmente facultadas o entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personería jurídica, dedicadas a la provisión de servicios médicos ambulatorios, de diagnósticos, hospitalarios y quirúrgicos, habilitadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) de acuerdo a la Ley General de Salud, que prestan directa o indirectamente los servicios de salud descritos en el contrato a el (los) beneficiarios y cuya inscripción haya sido aprobada por ARS Universal y se encuentre vigente al momento de solicitar la prestación de los servicios requeridos por el (los) beneficiario(s).​

  • Preexistencia

    Toda condición, enfermedad o lesión, malformación o afección que se pueda demostrar existía a la fecha de vigencia del contrato o a la fecha de vigencia del (los) beneficiarios sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre bases científicas sólidas.

    Las condiciones, enfermedades o afecciones de carácter congénito se consideran preexistencias para los fines de este contrato. En todo caso se considera preexistencia toda lesión, condición o enfermedad que aparezca como antecedente en la historia clínica del beneficiario, sin importar si ha sido declarada o no, o si ha sido detectada o no en el examen médico de ingreso, si éste se hubiere realizado. Así mismo, se consideran como preexistencias todos los antecedentes declarados en el cuestionario de salud.​

  • Prima

    La prima es la remuneración (precio) que exige el Asegurador como contrapartida de la obligación que asume en el contrato. Es la obligación principal del Asegurado y elemento esencial del contrato. Entre la prima y el riesgo existe una interdependencia directa; puede aumentar o disminuir de acuerdo a la magnitud del riesgo.​

  • Procedimiento Quirúrgico Hospitalario

    ​Es la intervención instrumental cruenta, total o parcial que se practica sobre el cuerpo humano para el diagnóstico o tratamiento, de las enfermedades, embarazo o accidentes y que requiere el uso de sala de cirugía y que adicional a la realización del procedimiento requiere estancia hospitalaria.​

  • Procedimiento Quirúrgico Hospitalario

    ​Es la intervención instrumental cruenta, total o parcial que se practica sobre el cuerpo humano para el diagnóstico o tratamiento, de las enfermedades, embarazo o accidentes, finalizada la cual y después de la recuperación, el beneficiario es dado de alta, sin requerir de estancia hospitalaria.​

  • Profesional Adscrito

    ​El profesional en alguna ciencia de la salud y/o la medicina que preste sus servicios, en forma independiente y autónoma a el (los) beneficiario(s) de ARS Universal y cuya inscripción haya sido aprobada por ésta y se encuentre vigente al momento de solicitar la prestación de los servicios requeridos por el (los) beneficiario(s).​

  • Profesional de la Salud

    ​Toda persona natural que legalmente haya obtenido el título universitario para el ejercicio de alguna de las ciencias de la salud y/o medicina en República Dominicana o que haya validado en este país el título obtenido en el extranjero y que además tenga vigente la autorización oficial para el ejercicio profesional en República Dominicana.​

  • Promotor/Asesor

    ​Persona física o moral que opera como vendedor de los servicios de la ARS y como canal de comunicación entre la ARS Universal y el contratante.​

  • Prótesis

    ​Piezas y/o elementos artificiales o biológicos utilizables como reemplazo de un órgano, parte de un órgano o parte del cuerpo que sustituyan o complementen la función de un órgano o parte del mismo.​

  • Servicios Médicos

    ​Son las actividades o actos médicos encaminados a la prevención de la enfermedad, recuperación, rehabilitación y/o mantenimiento del estado de salud del individuo.​

  • Sistema de Medicina Prepagada

    ​Es el sistema organizado y establecido por ARS Universal en concordancia con las disposiciones legales vigentes, mediante el cual, en virtud de la gestión que realiza ARS Universal y previo el pago del precio convenido, el (los) beneficiario(s) obtienen por parte de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), la prestación de los servicios médicos curativos.​

  • Tarifas y Honorarios Médicos (T.H.M.)

    ​Corresponde a las tarifas acordadas, mediante contratos de afiliación con las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), en la que se basará el pago de servicios y prestaciones de salud.​

  • Terapia del Lenguaje

    ​Actividad realizada por un profesional en fonoaudiología o terapia del lenguaje, destinada a contribuir en el tratamiento de las alteraciones del lenguaje.​

  • Terapia Ocupacional

    ​Actividad realizada por un profesional, orientada a restaurar y reforzar las habilidades y funciones esenciales del paciente, que busca facilitar el aprendizaje con el fin de lograr una mejor adaptación y productividad, disminuir o corregir la patología y promover y mantener la salud del mismo.​

  • Terapia Respiratoria

    ​Actividad realizada por un profesional en terapia respiratoria, destinada a colaborar con el tratamiento de las enfermedades respiratorias.​

  • Tratamiento para Enfermedades Ruinosas o Catastróficas

    Se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas que se caracterizan por un bajo costo-efectividad en la modificación del pronóstico y representan un alto costo.

    Se incluyen los siguientes:
    • Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
    • Diálisis para insuficiencia renal crónica.
    • Trasplante renal, de corazón, de medula ósea, hígado, pulmón.
    • Páncreas y de cornea (no están cubiertos los que no estén detallados en este punto).
    • Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
    • Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central, incluye accidentes cerebros vasculares, aneurisma y todo tipo de tumor dentro o fuera del cráneo.
    • Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.
    • Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
    • Terapia en unidad de cuidados intensivos.
    • Reemplazos articulares.

  • Urgencia Médica

    ​Es la aparición fortuita (imprevista e inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema (alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica) de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia; es decir, una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero en la que se requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la condición para evitar complicaciones mayores.​

  • Límite Anual

    Monto total que puede ser utilizado por el beneficiario durante todo un año dentro de las diferentes coberturas que ofrece este plan.​

  • Protección Integral

    Es cuando se cumple con un propósito claro de proteger la familia tanto en lo físico como en lo económico.​​